ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Клиническая картина складывается из трех групп симптомов, которые распространяются снизу вверх: Чувствительные нарушения: Онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек», жгучие боли (особенно по ночам), потеря температурной и болевой чувствительности (опасность незамеченных ожогов и травм). Двигательные нарушения: Слабость в стопах и кистях, затруднения при ходьбе (шлепающая стопа — «степпаж»), атрофия и истончение мышц конечностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов. Вегетативные нарушения: Сухость и истончение кожи, трофические язвы, похолодание конечностей, повышенная потливость или, наоборот, ангидроз (отсутствие пота).

Причины повреждения периферических нервов чрезвычайно многообразны: Метаболические нарушения: Сахарный диабет (диабетическая полинейропатия — самая частая форма), уремия при почечной недостаточности. Токсические воздействия: Хроническая алкогольная интоксикация, отравление тяжелыми металлами (свинец, мышьяк), побочные эффекты некоторых лекарств (химиотерапия). Аутоиммунные процессы: Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия), ХВДП. Алиментарные дефициты: Выраженный дефицит витаминов группы B (особенно B1 и B12). Инфекции: ВИЧ-инфекция, дифтерия, боррелиоз (болезнь Лайма), лепра.

Запущенные формы полинейропатии приводят к тяжелой инвалидизации: Синдром диабетической стопы: Из-за потери чувствительности пациент не замечает микротравмы стопы, что приводит к развитию глубоких гнойных трофических язв, остеомиелиту и гангрене, требующей ампутации. Тяжелые двигательные параличи: Полная утрата способности самостоятельно ходить и удерживать предметы в руках из-за атрофии мышц. Паралич дыхательной мускулатуры: При острой демиелинизирующей полинейропатии (Гийена-Барре) процесс может подняться до дыхательных мышц, что требует немедленного перевода на ИВЛ.

Аксональный тип: Повреждается осевой цилиндр нерва (аксон). Характерен для метаболических и токсических причин. Восстановление идет очень медленно, так как аксон регенерирует со скоростью около 1 мм в сутки. Демиелинизирующий тип: Разрушается миелиновая оболочка, изолирующая нерв. Характерен для аутоиммунных процессов. Проведение импульса резко падает, но при устранении причины оболочка может восстановиться относительно быстро.

Лечение всегда двухкомпонентное: устранение первопричины и патогенетическая поддержка нервной ткани. Этиотропная терапия: Жесткий контроль сахара при диабете, полный отказ от алкоголя, дезинтоксикация, отмена токсичных лекарств. При синдроме Гийена-Барре — внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез. Симптоматическое лечение боли: Обычные анальгетики при нейропатической боли неэффективны. Используют антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин) и антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин). Метаболическая поддержка: Высокие дозы витаминов группы B, альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, нейромидин для улучшения проводимости. Реабилитация: ЛФК для предотвращения контрактур, физиотерапия, массаж, ношение ортезов при «шлепающей» стопе.

Профилактика заключается в контроле основных соматических заболеваний: Регулярный мониторинг уровня сахара в крови при наличии сахарного диабета и строгое соблюдение диеты. Полный отказ от употребления суррогатов алкоголя и токсических веществ. Сбалансированное питание, предотвращающее авитаминозы. Ежедневный тщательный осмотр стоп (особенно для диабетиков) на предмет трещин, потертостей и ран, ношение удобной ортопедической обуви.