ЭНЦЕФАЛИТ

Общеинфекционный синдром: Острое начало, фебрильная температура (39–40°C), озноб, сильная головная боль, рвота. Нарушение сознания и психики: Выраженная сомнолентность (сонливость), сопор или кома. Возможны бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, дезориентация во времени и пространстве. Очаговые неврологические симптомы (зависят от локализации): Парезы и параличи конечностей (асимметричные), нарушения речи (афазия), косоглазие, опущение века (птоз), асимметрия лица, расстройства глотания (бульбарный синдром). Судорожный синдром: Генерализованные или фокальные эпилептические приступы

Развитие энцефалита связано с непосредственным проникновением патогена в мозг или иммунной реакцией на него: Вирусные инфекции (самая частая причина): Клещевой энцефалит (переносится иксодовыми клещами), вирус простого герпеса (ВПГ-1 вызывает наиболее тяжелые некротические формы), японский энцефалит, а также вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и гриппа. Бактерии и другие патогены: Бактериальные нейроинфекции (нейросифилис, туберкулез, листериоз), риккетсии, грибки. Аутоиммунные процессы: Анти-NMDA-рецепторный энцефалит (иммунная система атакует рецепторы мозга, часто ассоциирован с опухолями, например, тератомами яичников). Постинфекционные и поствакцинальные: Развиваются как аллергический ответ нервной ткани после перенесенных инфекций или (крайне редко) вакцинации.

Энцефалит часто оставляет после себя стойкий неврологический дефицит (инвалидизацию): Стойкие параличи, парезы, мышечные атрофии и контрактуры. Симптоматическая эпилепсия (регулярные судорожные приступы). Когнитивные нарушения: тяжелые расстройства памяти (амнезия), снижение интеллекта, деменция. Психические нарушения: изменения личности, агрессивность, депрессивные состояния. Нарушения речи, координации движений, стойкое снижение слуха или зрения. Высокий риск летального исхода в остром периоде (особенно при герпетическом и японском энцефалитах).

Инкубационная стадия: Возбудитель (чаще всего вирус через укус клеща, комара или воздушно-капельным путем) попадает в организм, размножается в лимфоузлах и проникает в кровь. Внешних проявлений нет. Длится от нескольких дней до 2–3 недель. Продромальная (Общеинфекционная) стадия: Вирус циркулирует по крови, вызывая общую интоксикацию организма. Напоминает тяжелый грипп — резкое повышение температуры (38–39°C и выше), сильная слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, тошнота. Очаговая неврологическая стадия (Разгар болезни): Вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и начинает разрушать непосредственно вещество головного мозга (нейроны). Развивается отек мозга.Нарушение сознания: Патологическая сонливость (пациента трудно разбудить), заторможенность, бред, галлюцинации или, наоборот, острое психомоторное возбуждение. Очаговые симптомы (зависят от того, какой участок мозга поражен): параличи или парезы (слабость) в руках/ногах, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах. Судороги: Эпилептические приступы (как общие, так и в отдельных мышцах). Стадия исходов (Реконвалесценция): Острый период стихает, и проявляются последствия гибели или восстановления нейронов.При легких формах возможно полное выздоровление. Однако энцефалит часто оставляет тяжелые последствия: стойкие параличи, нарушения памяти и интеллекта, приобретенную эпилепсию. В тяжелых случаях наступает кома и летальный исход.

Пациенты госпитализируются в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического/инфекционного стационара: Этиотропная терапия: При подозрении на герпетический энцефалит немедленно вводят Ацикловир внутривенно капельно в высоких дозах. При клещевом энцефалите в ранние сроки вводят специфический противоклещевой иммуноглобулин. При бактериальных формах — антибиотики. Борьба с отеком мозга: Назначают осмодиуретики (Маннитол) и салуретики (Фуросемид) под контролем водно-электролитного баланса. Противовоспалительная терапия: Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон) для уменьшения воспалительного процесса и отека. Симптоматическое лечение: Антиконвульсанты (Леветирацетам, Вальпроаты) при судорогах, жаропонижающие, поддержание дыхания (ИВЛ при необходимости).

Вакцинация: Самый надежный способ профилактики клещевого энцефалита (проводится лицам, проживающим или выезжающим в эндемичные зоны). Также плановая вакцинация против кори, краснухи и паротита защищает от постинфекционных энцефалитов. Защита от укусов клещей и насекомых: Использование репеллентов, ношение защитной одежды при посещении лесов, регулярные осмотры тела. Для профилактики японского энцефалита — борьба с комарами-переносчиками. Своевременное лечение герпетической инфекции и других вирусных заболеваний.