АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

Общеинфекционный синдром: Лихорадка (озноб), слабость, потеря аппетита, изменения в крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Общемозговой синдром (Гипертензионный): Интенсивная головная боль, рвота «фонтаном» на пике боли, оглушение, нарушение сознания, застойные диски зрительных нервов. Очаговый синдром: Зависит от локализации абсцесса: гемипарезы (слабость в руке/ноге на противоположной стороне), нарушения речи (афазия), судорожные припадки, атаксия (шаткость походки).

Контактный путь: Распространение инфекции из пограничных областей (гнойный отит, мастоидит, синуситы — гайморит, фронтит, периодонтит). Гематогенный (метастатический) путь: Занос микробов током крови из отдаленных очагов (абсцесс легкого, хронический бронхит, инфекционный эндокардит, остеомиелит). Травматический путь: При открытых проникающих черепно-мозговых травмах (ЧМТ) или после нейрохирургических операций. Возбудители: Чаще всего стрептококки, золотистый стафилококк, анаэробы (Bacteroides), у лиц с иммунодефицитом — грибки.

Прорыв абсцесса в желудочки мозга (развитие гнойного вентрикулита, часто летальный исход), дислокация и вклинение ствола мозга, стойкий неврологический дефицит (параличи), симптоматическая эпилепсия.

1 этап — Ранний церебрит. Инфекция проникает в ткань головного мозга, вызывая локальное воспаление и отёк. 2 этап — Поздний церебрит. Воспаление усиливается, происходит разрушение тканей и начинается образование гноя. 3 этап — Формирование ранней капсулы. Вокруг гнойного очага формируется защитная капсула, ограничивающая распространение инфекции. 4 этап — Сформированный абсцесс. Капсула полностью сформирована, абсцесс увеличивается, сдавливает окружающую ткань мозга и повышает внутричерепное давление. 5 этап — Стадия осложнений. При отсутствии лечения возможны прорыв абсцесса, менингит, вентрикулит, сепсис и дислокация головного мозга, представляющие угрозу для жизни.

Консервативное лечение: Допустимо только на стадии церебрита или при размерах абсцесса < 2 см. Назначаются массивные дозы антибиотиков, проникающих через ГЭБ (Цефалоспорины IV поколения, Меропенем + Метронидазол) курсом 4–6 недель. Также используют дексаметазон (для уменьшения отека) и диуретики. Хирургическое лечение: Основной метод при сформированной капсуле и угрозе дислокации: Стереотаксическая аспирация (пункция) абсцесса — откачивание гноя через небольшое отверстие с последующим введением антибиотиков. Тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой путем трепанации черепа.

Своевременная санация и радикальное лечение гнойных очагов (отитов, синуситов, санация полости рта, лечение пневмоний). Тщательная первичная хирургическая обработка ран при черепно-мозговых травмах.