БРЮШНОЙ ТИФ

Инкубационный период длится от 7 до 21 дня (в среднем 2 недели). Болезнь развивается постепенно: Лихорадка: температура тела волнообразно (ступенчато) поднимается в течение 4–5 дней, достигая 39°C–40°C, и держится неделями (температурная кривая Вундерлиха). "Тифозный статус" (Status typhosus): крайняя заторможенность больного, безучастность к окружающему, сонливость днем и бессонница ночью, возможен бред. Изменения языка: язык утолщен, покрыт густым серым или бурым налетом, но его края и кончик остаются чистыми, ярко-красными (с отпечатками зубов). Сыпь (Розеолы): появляется на 8–10 день болезни. Это единичные бледно-розовые пятнышки на коже живота и нижней части груди, исчезающие при надавливании. Живот вздут, со 2-й недели четко прощупывается увеличение печени и селезенки. Наблюдаются запоры или поносы (в виде "горохового пюре").

Возбудитель — Salmonella typhi, подвижная грамотрицательная бактерия. Она обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в воде сохраняется до нескольких месяцев, в молоке может размножаться. Источником инфекции является только человек (больной или хронический бактерионоситель). Водный путь: основной и самый опасный (при употреблении загрязненной воды или купании). Вызывает крупные вспышки. Пищевой путь: через продукты, которые не подвергались термической обработке (молоко, салаты), если их касался человек-носитель. Контактно-бытовой путь: через грязные руки в быту.

Осложнения брюшного тифа развиваются чаще всего на 3-й неделе болезни и представляют прямую угрозу для жизни: Перфорация (прободение) язвы тонкой кишки: истонченная язвами стенка кишки прорывается, содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Требует немедленной хирургической операции. Кишечное кровотечение: возникает из-за разъедания кровеносного сосуда на дне язвы. Проявляется падением температуры, бледностью, тахикардией и дегтеобразным черным стулом (мелена). Инфекционно-токсический шок.

В течении болезни выделяют строгую цикличность (по неделям): 1-я неделя (Период нарастания): бактерии из кишечника проникают в лимфоузлы, а оттуда — в кровь (бактериемия). Нарастает интоксикация и температура. 2-я неделя (Период разгара): бактерии током крови разносятся по всем органам, вызывая их поражение. Появляется сыпь, тифозный статус, увеличиваются печень и селезенка. В кишечнике происходит некроз (отмирание) лимфоидных бляшек. 3-я неделя (Период наивысшего напряжения): критический период. Отмершие ткани в кишечнике отторгаются, образуя глубокие язвы. Это время самых опасных осложнений. 4-я неделя и далее: период угасания симптомов и постепенное заживление язв.

Все пациенты с подозрением на брюшной тиф подлежат обязательной строгой госпитализации в инфекционный стационар. Постельный режим: строжайший постельный режим до 10–12 дня нормальной температуры. Больному нельзя резко вставать, садиться, тужиться — это может вызвать разрыв кишки!Этиотропная терапия (Антибиотики): назначаются длительно (до 10-го дня после нормализации температуры). Препараты выбора: Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) или Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон). Диета: щадящая диета (Стол №4а, затем №4). Еда должна быть жидкой, полужидкой, легкоусвояемой (пюре, протертые супы, каши), чтобы не травмировать язвы в кишечнике. Дезинтоксикация: внутривенное введение солевых и глюкозных растворов.

Санитарно-гигиенический контроль: строгий надзор за водоснабжением, канализационными системами и качеством пищевых продуктов. Контроль работников общепита: регулярное обследование поваров, продавцов и работников водоканалов на брюшнотифозное носительство. Выявленные хронические носители отстраняются от работы с продуктами. Специфическая профилактика: вакцинация (применяется по эпидемическим показаниям, а также для лиц, выезжающих в эндемичные регионы). Личная гигиена: употребление только кипяченой воды, тщательное мытье рук.