ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКА

Фотопсии — внезапное появление «молний», «вспышек света» или «искр» перед глазами (признак механического натяжения сетчатки стекловидным телом). Резкое появление обилия плавающих темных точек, «мушек», «нитивидной паутины» или сажи (часто указывает на надрыв сосуда в месте разрыва сетчатки и микрокровоизлияние). Главный симптом — появление «темной занавески» (шторы) или тени с периферии поля зрения, которая постепенно увеличивается и закрывает центр. Тень появляется с противоположной стороны от зоны отслойки. Мнимое улучшение зрения по утрам (после горизонтального положения ночью жидкость частично рассасывается), но в течение дня «штора» снова наползает. Искажение формы предметов и букв — свидетельствует о том, что отслойка дошла до центральной (макулярной) зоны.

(Первичная): Самый частый тип. В сетчатке образуется разрыв (дыра), через который внутриглазная жидкость из стекловидного тела затекает под сетчатку и отслоняет ее. Обычно связано с высокой миопией (близорукостью) и периферическими дистрофиями. Тракционная: Развивается, когда при сахарном диабете (ретинопатии) или воспалениях в стекловидном теле образуются рубцовые тяжи (шварты), которые буквально натягивают и отрывают сетчатку от подлежащих тканей. Экссудативная (Вторичная): Протекает без разрыва сетчатки. Жидкость скапливается под ней из-за наличия внутриглазной опухоли, тяжелого воспаления (увеит, ретинит) или злокачественной гипертонии. Травматическая: Возникает вследствие прямых тупых ударов (контузий), проникающих ранений глаза или экстремальных физических нагрузок (подъем тяжестей, резкие наклоны).

Если сетчатка остается отслоенной долгое время (недели, месяцы), ее клетки безвозвратно погибают (атрофируются), и даже технически успешная операция позже не вернет зрение. К другим осложнениям относятся стойкое снижение внутриглазного давления, увеит, развитие катаракты и гибель (субатрофия) глазного яблока.

Стадия разрыва и локальной отслойки: На периферии формируется дефект, вокруг которого скапливается минимальное количество жидкости. На этой стадии процесс легко заблокировать лазером. Субтотальная отслойка: Жидкость распространяется дальше, отслаивая до половины площади сетчатки. Пациент четко видит нарастающую «занавеску». Тотальная отслойка: Сетчатка полностью отделяется от сосудистой оболочки во всех квадрантах, приобретая форму воронки. Центральное зрение падает до светоощущения или счета пальцев у лица.

Ограничительная лазеркоагуляция: Применяется, если есть разрыв, но сама отслойка еще не распространилась. Лазер создает микроожоги вокруг разрыва, «приваривая» сетчатку к сосудистой оболочке и блокируя затекание жидкости. Экстрасклеральное пломбирование: На склеру снаружи глаза подшивается специальная силиконовая пломба, которая вдавливает стенку глаза внутрь, приближая сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке и закрывая разрыв. Витрэктомия (Самый частый современный метод): Микрохирургическое удаление стекловидного тела. Сетчатка расправляется изнутри с помощью тяжелой воды или воздуха, разрыв блокируется лазером, а в полость глаза вводится газ или силиконовое масло для фиксации сетчатки (силикон удаляют через 2–6 месяцев).

Пациенты с близорукостью (миопией) средней и высокой степени, а также беременные женщины обязаны минимум 1-2 раза в год проходить детальный осмотр глазного дна с широким зрачком. При обнаружении опасных зон истончения сетчатки (периферических дистрофий) проводится профилактическая лазерная коагуляция («укрепление» сетчатки). Ограничение экстремальных физических нагрузок, подъема тяжестей, прыжков в воду вниз головой и контактных видов спорта (бокс, борьба) для лиц из групп риска. Обязательный осмотр глазного дна офтальмологом после любых травм и ушибов головы или глаза