ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лапароскопическая простатэктомия — это современный малоинвазивный хирургический метод лечения локализованного и местнораспространенного рака предстательной железы, заключающийся в полном удалении простаты вместе с семенными пузырьками и, при необходимости, регионарными тазовыми лимфоузлами через 4–5 небольших проколов брюшной стенки с использованием специальной видеокамеры и микрохирургических инструментов.

Что такое ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Как диагностируется рак предстательной железы?

Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген): общий и свободный ПСА является основным онкомаркером. Увеличение уровня ПСА выше нормы (обычно > 4 ng/ml) требует дальнейшего обследования. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): позволяет врачу-урологу оценить размер, консистенцию, плотность предстательной железы и выявить узловые образования. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) малого таза: дает возможность визуализировать подозрительные участки в ткани простаты по системе PI-RADS и оценить степень распространенности процесса.Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): используется для оценки объема железы и проведения навигации при биопсии.Биопсия предстательной железы под УЗИ/МРТ-контролем: «золотой стандарт» диагностики. Забор тканей позволяет гистологически подтвердить диагноз и определить степень агрессивности опухоли по шкале Глисона (Gleason score). Остеосцинтиграфия и КТ/ПЭТ-КТ: выполняются для исключения отдаленных метастазов в кости и лимфоузлы при высоком риске прогрессирования.

Каковы симптомы рака предстательной железы?

Проблемы с мочеиспусканием: частое мочеиспускание (особенно ночью — никтурия), затрудненное начало мочеиспускания, слабая или прерывистая струя мочи. Болевой синдром: боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании (дизурия) или эякуляции. Наличие крови: примесь крови в моче (гематурия) или в семенной жидкости (гематоспермия). Симптомы поздних стадий (метастазирования): постоянные тупые боли в пояснице, тазу, бедрах или ребрах (признак поражения костей), резкое снижение веса, выраженная слабость и отеки нижних конечностей (из-за поражения лимфоузлов).

Каковы причины рака предстательной железы?

Возраст: риск заболевания резко возрастает у мужчин старше 50 лет, а максимальное число случаев диагностируется в возрасте 65–70 лет. Генетическая предрасположенность и наследственность: наличие рака простаты у близких родственников (отца, брата) увеличивает риск развития заболевания в 2–3 раза. Наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 также существенно повышает риск. Гормональный дисбаланс: высокий уровень андрогенов (в частности, дигидротестостерона) стимулирует рост и трансформацию клеток предстательной железы. Особенности питания и образ жизни: преобладание в рационе животных жиров, красного мяса, дефицит растительной клетчатки, а также ожирение, курение и гиподинамия. Экологические и профессиональные факторы: воздействие тяжелых металлов (кадмий), химических веществ и ионизирующего излучения.

Каковы возможные осложнения и риски?

Недержание мочи: стрессовое или полное недержание встречается в первые недели после удаления катетера. В течение 3–12 месяцев функция удержания восстанавливается у 85–95% пациентов. Эректильная дисфункция (импотенция): возникающая вследствие повреждения или натяжения кавернозных нервов. Восстановление зависит от возраста пациента, исходной потенции и применения нервосберегающей техники. Инфекционно-воспалительные осложнения: нагноение в местах проколов, инфекции мочевыводящих путей или перитонит (крайне редко). Формирование лимфоцеле: скопление лимфатической жидкости в малом тазу после выполнения тазовой лимфаденэктомии. Стриктура уретро-пузырного анастомоза: сужение места сшивания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, требующее дополнительного бужирования или пластики.Тромбоэмболические осложнения: тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Каковы стадии развития рака предстательной железы?

I стадия (T1): Опухоль микроскопическая, не пальпируется при ректальном исследовании и не видна на УЗИ/МРТ. Локализуется строго внутри предстательной железы и часто обнаруживается случайно при операциях по поводу аденомы. II стадия (T2): Опухоль увеличивается в размерах, может прощупываться при пальцевом исследовании и визуализироваться на МРТ, но все еще ограничена капсулой предстательной железы (не выходит за ее пределы).III стадия (T3): Местнораспространенный рак. Опухолевые клетки прорастают сквозь капсулу простаты и могут поражать соседние ткани, в первую очередь — семенные пузырьки. IV стадия (T4): Метастатический рак. Опухоль прорастает в смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку, сфинктер) или дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы (чаще всего в кости таза и позвоночник, реже — в легкие и печень).

Каковы преимущества лапароскопической операции по сравнению с открытой?

Минимальная травматичность: отсутствие большого разреза, операции выполняются через 4–5 проколов. Низкая кровопотеря: минимальный риск необходимости гемотрансфузии (переливания крови). Меньше боли: сниженная потребность в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде. Быстрое восстановление: сокращенный срок пребывания в стационаре (2–4 дня) и быстрое возвращение к привычной жизни. Высокая точность: оптическое увеличение дает возможность сохранить сосудисто-нервные пучки (для сохранения потенции и удержания мочи).

Каковы показания к лапароскопической простатэктомии?

Локализованный рак предстательной железы (стадии T1–T2), не выходящий за пределы органа. Местнораспространенный рак (стадия T3) у молодых и соматически сохранных пациентов. Высокая ожидаемая продолжительность жизни пациента (более 10 лет). Неэффективность или невозможность проведения лучевой терапии.