ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Одышка: Самый ранний и постоянный симптом. Сначала возникает при умеренной физической нагрузке, по мере прогрессирования — при минимальных действиях и даже в покое. Выраженная слабость и утомляемость: Обусловлены фиксированным сердечным выбросом и системной гипоксией. Синкопальные состояния (Обмороки): Возникают при физической активности из-за острой нехватки притока крови к головному мозгу. Боли в грудной клетке: Напоминают стенокардию, развиваются вследствие ишемии перегруженного правого желудочка. Отечный синдром: Признаки декомпенсации правого желудочка — отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит (жидкость в животе) и набухание шейных вен.

Легочная артериальная гипертензия( ЛГ): Включает идиопатическую (причина неизвестна, часто генетическая), а также ассоциированную с системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, СКВ). ЛГ вследствие поражения левых отделов сердца: Возникает из-за систолической/диастолической дисфункции левого желудочка или пороков митрального/аортального клапанов (застой крови «накапливается» в легких). Самая частая форма. ЛГ вследствие заболеваний легких и/или гипоксии: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальные заболевания легких, синдром обструктивного апноэ сна. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ): Следствие перенесенной ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), при которой тромбы организуются и постоянно перекрывают просвет сосудов. ЛГ с неясным или многофакторным механизмом: Гематологические болезни (серповидноклеточная анемия), системные расстройства (саркоидоз), метаболические нарушения.

При отсутствии своевременного лечения лёгочная гипертензия может привести к развитию тяжёлых осложнений. Наиболее частым осложнением является правожелудочковая сердечная недостаточность, возникающая из-за повышенной нагрузки на правый желудочек. Также возможны нарушения сердечного ритма (аритмии), дыхательная недостаточность, обмороки (синкопе), кровохарканье и тромбоэмболия лёгочной артерии. В тяжёлых случаях повышается риск внезапной сердечной смерти.

I класс – Физическая активность не ограничена. Обычная нагрузка не вызывает одышку, слабость, боль в груди или головокружение. II класс – Незначительное ограничение физической активности. В покое жалоб нет, но при обычной нагрузке появляются одышка, утомляемость, боль в груди или головокружение. III класс – Выраженное ограничение физической активности. Жалоб в покое нет, однако даже небольшая нагрузка вызывает симптомы. IV класс – Наиболее тяжёлый класс. Симптомы присутствуют даже в покое, любая физическая нагрузка ухудшает состояние, развиваются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

ЛАГ-специфическая терапия: Направлена на расслабление легочных сосудов и замедление их ремоделирования (применяется в основном для 1 группы): Антагонисты рецепторов эндотелина: Бозентан, Мацитентан.Ингибиторы фосфодиэстеразы-5: Силденафил (в специфических дозировках селективно расширяет легочные артерии). Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы: Риоцигуат. Лечение основного заболевания: Коррекция левожелудочковой недостаточности при патологии сердца, применение бронходилататоров и длительной кислородотерапии при заболеваниях легких. Хирургические методы: При ХТЭЛГ (4 группа) успешно проводится легочная тромбэндартерэктомия — удаление застарелых тромбов из сосудистого русла, что может полностью излечить пациента. В терминальных стадиях других групп показана трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.

Профилактика лёгочной гипертензии включает соблюдение здорового образа жизни, полный отказ от курения, поддержание нормальной массы тела и регулярную умеренную физическую активность. Важное значение имеют ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний сердца и лёгких, контроль артериальной гипертензии и хронических заболеваний лёгких. Также рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, регулярный приём назначенных лекарственных препаратов и постоянное наблюдение у кардиолога и пульмонолога для предупреждения прогрессирования заболевания.