Эндемический зоб — это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров щитовидной железы, которое развивается у людей, проживающих в географических регионах с выраженным дефицитом йода в окружающей среде (воде, почве, воздухе и продуктах питания). Узбекистан, в силу своего географического положения внутри материка и удаленности от океанов, полностью является эндемичной зоной. При эндемическом зобе щитовидная железа, испытывая хронический голод по йоду — главному строительному материалу для гормонов, вынуждена компенсаторно разрастаться (увеличивать свой объем), чтобы за счет большей массы улавливать из крови малейшие крохи йода и поддерживать нормальный уровень гормонов в организме. На начальных этапах это увеличение носит диффузный (равномерный) характер, но со временем в ткани железы могут формироваться узлы.
Эндемический зоб — это хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров щитовидной железы, которое развивается у людей, проживающих в географических регионах с выраженным дефицитом йода в окружающей среде (воде, почве, воздухе и продуктах питания). Узбекистан, в силу своего географического положения внутри материка и удаленности от океанов, полностью является эндемичной зоной. При эндемическом зобе щитовидная железа, испытывая хронический голод по йоду — главному строительному материалу для гормонов, вынуждена компенсаторно разрастаться (увеличивать свой объем), чтобы за счет большей массы улавливать из крови малейшие крохи йода и поддерживать нормальный уровень гормонов в организме. На начальных этапах это увеличение носит диффузный (равномерный) характер, но со временем в ткани железы могут формироваться узлы.
Как диагностировать эндемический зоб?
Диагностировать эндемический зоб может эндокринолог на основе осмотра и объективных исследований. Первым делом проводится пальпация (ощупывание) шеи для оценки размеров железы. Основным инструментальным методом является УЗИ щитовидной железы, которое позволяет точно рассчитать объем органа (в норме у женщин он не должен превышать 18 мл, у мужчин — 25 мл), определить структуру и исключить наличие узлов. Обязательно сдается анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4) для оценки функционального состояния железы (чаще всего функция сохранена — эутиреоз, но может быть снижена). В рамках научных исследований эндемии в регионе также используют метод определения средней концентрации йода в моче (йодурия).
Какие симптомы эндемического зоба?
Симптомы эндемического зоба на начальных стадиях полностью отсутствуют, так как небольшое увеличение железы визуально незаметно и не вызывает дискомфорта, а уровень гормонов остается в норме. По мере значительного увеличения щитовидной железы появляются симптомы механического сдавления соседних органов: чувство «комка» в горле, затруднение при глотании твердой пищи, дискомфорт при поворотах головы, першение в горле, сухой кашель и приступы затрудненного дыхания (особенно в положении лежа). Если на фоне дефицита йода снижается выработка гормонов, присоединяются симптомы гипотиреоза: постоянная слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, отечность лица и прибавка в весе.
Каковы причины эндемического зоба?
Причины эндемического зоба в 90–95% случаев напрямую связаны с недостаточным поступлением йода в организм с пищей и водой. Однако тяжесть эндемии в конкретном регионе может усугубляться дополнительными факторами: неполноценным питанием (дефицитом белков, витаминов А, С, Е и микроэлементов, таких как селен, цинк, железо, кобальт, которые необходимы для правильного усвоения йода). Также причинами могут выступать употребление продуктов, содержащих струмогенные (зобогенные) вещества, блокирующие усвоение йода (например, частый прием в сыром виде некоторых видов капусты, репы, редиса), плохие санитарно-гигиенические условия, хронические инфекции ЖКТ и генетическая предрасположенность к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.
Какие осложнения эндемического зоба?
Осложнения эндемического зоба развиваются при отсутствии своевременной профилактики и лечения крупных форм заболевания. Самым частым осложнением является синдром сдавления: сужение просвета трахеи и пищевода, что может привести к хронической нехватке воздуха (стридору) или расстройству глотания. Также возможно сдавление нервов шеи и крупных сосудов, нарушающее отток крови от головы. Внутри самой ткани огромного зоба могут происходить кровоизлияния, вызывая резкую боль и отек. При формировании узлов (узловой эндемический зоб) существует долгосрочный риск их трансформации в функциональную автономию (когда узлы начинают бесконтрольно выделять гормоны, вызывая тиреотоксикоз) или риск злокачественного перерождения узла.
Какие стадии эндемического зоба?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три основные стадии эндемического зоба, основанные на физикальном осмотре: Стадия 0 — зоба нет. Размеры щитовидной железы соответствуют норме, доли не превышают размеры дистальной фаланги большого пальца обследуемого человека. Стадия 1 — зоб пальпируется (прощупывается), но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования в железе, которые не приводят к ее сильному визуальному увеличению.
Стадия 2 — зоб четко виден на глаз при нормальном положении шеи (визуализируется без специального запрокидывания головы назад) и легко пальпируется при осмотре.
Как лечить эндемический зоб?
Лечить эндемический зоб начинают в зависимости от его стадии, объема железы и состояния ее функции. При диффузном зобе 1 стадии и сохранной функции основным методом является назначение препаратов йода (Калия йодид — Йодомарин) в физиологических дозах (100–200 мкг в сутки) в течение 6–12 месяцев для восполнения дефицита. Если объем железы не уменьшается, врач может назначить супрессивную терапию левотироксином (или комбинацию йода и левотироксина), чтобы снизить уровень ТТГ и «уменьшить» стимуляцию роста железы. Хирургическое лечение (удаление части или всей железы) проводится только при неэффективности консервативной терапии, гигантских размерах зоба со сдавлением органов шеи или при наличии подозрительных узлов.
Профилактика эндемического зоба
Профилактика эндемического зоба делится на массовую, групповую и индивидуальную и является самым эффективным способом борьбы с этой патологией. Массовая профилактика заключается в обязательном государственном йодировании поваренной соли (употребление только качественной йодированной соли в пищу). Групповая профилактика проводится в группах повышенного риска развития зоба (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) путем назначения препаратов калия йодида под контролем врачей. Индивидуальная профилактика включает полноценное питание с регулярным включением в рацион продуктов, богатых йодом (морская рыба, морская капуста, морепродукты, фейхоа, грецкие орехи), и самостоятельный прием профилактических доз калия йодида после консультации со специалистом.