СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

«Громоподобная» головная боль: Внезапная, кинжальная боль максимальной интенсивности, развивающаяся за секунды (пациенты описывают как «взрыв в голове»). Менингеальный синдром: Ригидность мышц затылка (невозможность прижать подбородок к груди), выраженная свето- и звукобоязнь. Общемозговые симптомы: Сильная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, угнетение сознания (оглушение, сопор, кома). Очаговые симптомы: Опущение века, косоглазие, судорожные припадки, слабость в конечностях (парезы).

Разрыв аневризмы головного мозга: Причина 80-85% всех случаев спонтанного САК. Артериовенозные мальформации (АВМ): Врожденные пороки развития и клубки сосудов мозга, склонные к разрыву (около 10%). Злокачественная артериальная гипертензия: Внезапный, критический скачок артериального давления. Патология системы крови: Коагулопатии, бесконтрольный прием антикоагулянтов, гемофилия.

Повторное кровотечение: Максимальный риск в первые сутки, часто приводит к летальному исходу. Ангиоспазм (Вазоспазм): Развивается на 3–14 сутки из-за раздражения сосудов продуктами распада крови, приводит к вторичному ишемическому инсульту. Острая гидроцефалия: Закупорка путей оттока ликвора сгустками крови (требует установки наружного вентрикулярного дренажа). Стойкий неврологический дефицит (инвалидизация, деменция, эпилептические припадки).

I степень: Легкая головная боль, минимальная ригидность затылочных мышц. Сознание ясное. II степень: Умеренная или сильная головная боль, менингеальный синдром выражен, возможен парез черепных нервов. III степень: Оглушение или спутанность сознания, легкий очаговый дефицит. IV степень: Ступор или сопор, выраженный гемипарез (паралич), вегетативные нарушения. V степень: Глубокая кома, децеребрационная ригидность.

Консервативная и интенсивная терапия: Строгий контроль артериального давления (профилактика повторного разрыва). Нимодипин: Ключевой препарат (антагонист кальция) для профилактики и лечения ишемического вазоспазма. Адекватное обезболивание, седация, противоэметическая терапия. Хирургическое лечение: Если причиной стала аневризма, её необходимо выключить из кровотока в первые 72 часа (методом клипирования или эндоваскулярной эмболизации) во избежание повторного смертельного кровотечения.

Постоянный и жесткий контроль артериального давления при гипертонической болезни. Полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Своевременное плановое хирургическое лечение выявленных неразорвавшихся аневризм и мальформаций.