ОСТЕОПОРОЗ

Скрытое течение: Заболевание долгое время протекает бессимптомно. Пациент может не знать о потере до 30% костной массы. Уменьшение роста: Из-за микропереломов и проседания (компрессии) позвонков рост человека за несколько лет уменьшается на 3-4 см и более (иногда до 10 см). Искривление осанки (кифоз): Формируется выраженная сутулость в грудном отделе («горб пожилых людей»), живот начинает выпячиваться вперед. Хроническая боль: Тупые, ноющие боли в позвоночнике, пояснице и тазовых костях, усиливающиеся при статической нагрузке. Косвенные признаки: Ломкость ногтей, раннее выпадение зубов, судороги в икроножных мышцах по ночам.

Постменопаузальный фактор: Резкое падение уровня эстрогенов у женщин после менопаузы. Эстрогены сдерживают клетки, разрушающие кость (остеокласты). Возрастной (сенильный) фактор: У людей старше 65-70 лет естественным образом ухудшается всасывание кальция в кишечнике и синтез витамина D в коже. Стероидный (медикаментозный) остеопороз: Длительный (более 3 месяцев) прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон). Вторичные заболевания: Сахарный диабет, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в ЖКТ). Образ жизни и генетика: Наличие переломов у родителей, дефицит кальция, курение, злоупотребление кофе и малоподвижный образ жизни.

Перелом шейки бедра: Самое грозное осложнение, ведущее к длительной иммобилизации пожилых людей. Высока смертность в первый год из-за гипостатической пневмонии и тромбоэмболий. Компрессионная невропатия: Сдавление нервных корешков и спинного мозга просевшими позвонками, вызывающее стойкий болевой синдром. Инвалидизация: Полная потеря способности к самообслуживанию, развитие страха перед движениями (кинезиофобия) и резкое снижение качества жизни.

I стадия (Остеопения): Разрушение кости незначительно преобладает над созданием. Плотность кости чуть ниже нормы (Т-критерий от -1 до -2.5). Симптомы отсутствуют. II стадия (Умеренный остеопороз): Истончаются костные балки (трабекулы). Т-критерий ниже -2.5. Переломов еще нет, но хрупкость костей резко повышена. III стадия (Выраженный остеопороз): Плотность костей критически низкая. Происходит первый компрессионный перелом позвонка. Четко выражены изменения осанки. IV стадия (Тяжелый остеопороз): Множественные переломы костей (позвонки, предплечье, бедро) при полном отсутствии адекватной травмы. Пациент обездвижен и глубоко инвалидизирован.

Антирезорбтивная терапия (Подавление разрушения): Бисфосфонаты: Алендроновая кислота (таблетки 1 раз в неделю) или Золедроновая кислота (внутривенная инфузия 1 раз в год). Моноклональные антитела: Деносумаб (Пролиа) — инъекция подкожно 1 раз в 6 месяцев. Анаболическая терапия (Стимуляция роста кости): Терипаратид (Форстео) — активирует создание новой костной ткани при тяжелых формах. Базовая терапия: Обязательный сопутствующий прием кальция (1000-1200 мг в сутки) и терапевтических доз витамина D3 (2000-5000 МЕ под контролем анализов). Хирургическое лечение: Вертебропластика (введение костного цемента в сломанный позвонок для снятия боли). Эндопротезирование при переломах шейки бедра.

Кальциевая диета: Потребление продуктов с высоким содержанием кальция (твердые сыры, творог, кунжут, сардины, зелень). Осевая физическая нагрузка: Пешие прогулки, скандинавская ходьба, танцы, легкая гимнастика. Физическая нагрузка на кость стимулирует работу клеток-строителей (остеобластов). Плавание в этом случае менее эффективно. Отказ от токсических факторов: Никотин и алкоголь напрямую угнетают синтез костной ткани и ухудшают метаболизм витамина D. Создание безопасного быта: Профилактика падений у пожилых людей (устранение порогов, скользких полов, установка поручней в ванной комнатах, хорошее ночное освещение).