ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

Дизурия: Учащенное, болезненное мочеиспускание, стойкая никтурия (частые позывы ночью). Симптомы не поддаются лечению стандартными антибиотиками. Гематурия: Появление крови в моче. Может быть микроскопической или макроскопической (видимой глазом). Часто возникает без видимой связи с болью. Тупые боли в пояснице: Постоянные ноющие боли на стороне поражения. При обструкции мочеточника казеозными массами или сгустком крови возможен приступ почечной колики. Пиурия: Наличие гноя в моче, из-за чего она становится стойко мутной. Общие симптомы: Субфебрильная температура (37.1–37.5°C в вечернее время), ночная потливость, необъяснимое похудение, быстрая утомляемость

Гематогенный путь: Микобактерии переносятся током крови из первичного очага (чаще всего из легких или внутригрудных лимфоузлов) в корковое вещество обеих почек. Это происходит еще в период первичной туберкулезной инфекции. Длительный латентный период: Попав в почку, бактерии могут годами находиться в «спящем» состоянии. Болезнь активизируется через годы (иногда через 5–15 лет), когда снижаются защитные силы организма. Факторы риска: Иммунодефицит (ВИЧ), сахарный диабет, переохлаждения, сопутствующие урологические заболевания (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), длительный прием глюкокортикоидов.

Туберкулез мочевого пузыря и стриктуры мочеточника: Восходящее или нисходящее распространение процесса приводит к рубцеванию мочевых путей и резкому сморщиванию мочевого пузыря («микроцистис»).Пионефроз: Превращение почки в замкнутый мешок, заполненный гноем и казеозным некрозом. Нефрогенная артериальная гипертензия: Тяжелое повышение артериального давления вследствие ишемии пораженной почки, плохо поддающееся обычной гипотензивной терапии. Хроническая почечная недостаточность: Развивается при двустороннем поражении или гибели единственной почки.

I стадия – Инфильтративный (паренхиматозный) туберкулез: Очаги воспаления находятся в толще паренхимы, деструкции тканей еще нет. ЧЛС (чашечно-лоханочная система) не вовлечена. II стадия – Туберкулезный папиллит: Происходит изъязвление и разрушение (некроз) почечных сосочков на верхушках чашечек. III стадия – Кавернозный туберкулез: Формирование полостей распада (каверн) в почечной ткани из-за вымывания казеозных масс. IV стадия – Поликавернозный туберкулез (разрушение почки): Тотальное поражение органа, замещение паренхимы множественными кавернами с полной потерей функции почки («омелотворение» или пионефроз).

Консервативная (специфическая) терапия: Применяется комбинация нескольких противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол). Лечение делится на интенсивную фазу (подавление размножения бактерий) и фазу продолжения (полная санация). Хирургическое лечение (по показаниям): Хирургия дополняет медикаментозное лечение при деструктивных изменениях: Органосохраняющие операции: Кавернотомия (вскрытие и очищение каверны), резекция почки (удаление пораженного сегмента) — при ограниченных процессах. Нефрэктомия: Полное удаление почки при ее тотальном разрушении (IV стадия), когда орган теряет функцию и становится источником хронической интоксикации или тяжелой гипертензии. Реконструктивные операции: Пластика мочеточников при их рубцовом сужении (стриктурах) для восстановления оттока мочи.

Вакцинация БЦЖ: Проведение вакцинации в роддоме и своевременная ревакцинация детей по календарю. Своевременное лечение легочных форм: Полноценное излечение первичного туберкулеза легких предотвращает гематогенный занос инфекции в почки. Ежегодная флюорография: Позволяет вовремя выявить скрытые формы туберкулеза легких. Поддержание общего иммунитета, полноценное питание, избегание хронических стрессов и переохлаждений.