ПОПЕРЕЧНЫЙ МИЕЛИТ

Болевой синдром: Внезапная интенсивная боль в спине, опоясывающая боль в области груди или живота. Нарушения чувствительности: Онемение, парестезии («ползание мурашек»), потеря температурной и болевой чувствительности ниже уровня поражения. Двигательные нарушения: Быстро нарастающая слабость в ногах (или во всех конечностях), вялый парез, переходящий со временем в спастический паралич. Дисфункция тазовых органов: Острая задержка или, напротив, недержание мочи и кала.

Инфекции: Постинфекционный процесс после вирусных (герпес, ЦМВ, Эпштейна-Барр, ВИЧ) или бактериальных (сифилис, туберкулез, болезнь Лайма) инфекций. Аутоиммунные заболевания: Рассеянный склероз, оптиконейромиелит (болезнь Девика), системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена. Поствакцинальные осложнения: Редкие случаи гипериммунного ответа организма на вакцинацию. Идиопатический миелит: Случаи, когда точную причину воспаления установить не удается (до 50% случаев).

Стойкий паралич нижних конечностей, хроническое нарушение функции тазовых органов, пролежни, тромбоз глубоких вен, восходящие инфекции мочевыводящих путей (уросепсис).

1 этап — Начало воспаления. Под воздействием инфекции, аутоиммунного процесса или других факторов в определённом сегменте спинного мозга развивается воспаление. В результате возникает отёк и начинается повреждение нервной ткани. 2 этап — Повреждение миелиновой оболочки (демиелинизация). По мере прогрессирования воспаления разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Это приводит к замедлению или полному нарушению проведения нервных импульсов. 3 этап — Развитие неврологических симптомов. Заболевание обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Появляются слабость в руках или ногах, онемение, покалывание, боль в спине, снижение или потеря чувствительности. 4 этап — Нарушение функций спинного мозга. По мере усиления воспаления нарушаются двигательная функция, а также работа мочевого пузыря и кишечника. В тяжёлых случаях развиваются парапарез или параплегия (паралич нижних конечностей). 5 этап — Восстановление или развитие осложнений. При своевременном лечении воспаление уменьшается, и функции нервной системы могут частично или полностью восстановиться. При отсутствии лечения или тяжёлом течении заболевания возможно формирование стойкого неврологического дефицита, хронического болевого синдрома, нарушений функции тазовых органов и паралича.

Пульс-терапия: Высокие дозы глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон 1000 мг в/в) в течение 3–5 дней. Плазмаферез: Проводится при неэффективности гормонотерапии для удаления аутоантител. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ): Как альтернатива или дополнение к терапии. Симптоматическая терапия: Миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм) при спастичности, антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин) при нейропатической боли. Ранняя реабилитация: ЛФК, физиотерапия, массаж для предотвращения контрактур.

Специфической профилактики не существует. Общие меры включают своевременное лечение инфекционных заболеваний, контроль со стороны невролога при системных аутоиммунных патологиях и избегание факторов, провоцирующих обострение иммунной системы.