ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТОМИЯ В ТАШКЕНТЕ

Тупая, ноющая боль в пояснице: в отличие от мелких камней, крупные конкременты реже вызывают острую почечную колику (так как не могут войти в мочеточник), но вызывают постоянную распирающую боль со стороны пораженной почки. Выраженная гематурия (кровь в моче): кровь в моче появляется после физической нагрузки, ходьбы или тряски из-за травмирования слизистой оболочки лоханки тяжелым камнем. Повторяющиеся инфекции и пиелонефрит: крупные камни служат резервуаром для бактерий. Пациенты жалуются на периодический подъем температуры тела, озноб, общую слабость и мутную мочу с неприятным запахом. Снижение объема мочи и отечность: при двусторонних крупных камнях или поражении единственной почки нарушается отток мочи, что ведет к задержке жидкости в организме. Повышение артериального давления (нефрогенная гипертензия): постоянное сдавление почечной ткани крупным камнем нарушает кровообращение в почке и стимулирует выработку гормонов, повышающих давление.

Появление крупных и коралловидных камней в почках, требующих проведения перкутанной нефролитотомии, обусловлено следующими причинами: Хронические инфекции мочевых путей: бактерии (например, Proteus, Klebsiella) расщепляют мочевину, защелачивают мочу и способствуют быстрому росту струвитных (инфекционных) коралловидных камней. Длительно нелеченая мочекаменная болезнь: игнорирование мелких камней приводит к их постепенному наслоению и росту в лоханке почки. Генетические нарушения метаболизма: цистинурия, наследственная гипероксалурия и другие врожденные дефекты обмена веществ, при которых камни растут очень быстро. Анатомические нарушения оттока мочи: сужение лоханочно-мочеточникового сегмента или аномалии развития почек (например, подковообразная почка) создают условия для застоя мочи и кристаллизации солей. Гиперпаратиреоз: избыточная выработка гормонов околощитовидных желез приводит к вымыванию кальция из костей и резкому повышению его концентрации в моче, что стимулирует быстрый рост конкрементов.

Кровотечение: наиболее частое специфическое осложнение. В первые дни моча с примесью крови — нормальное явление, однако сильное кровотечение может потребовать рентген-эндоваскулярной эмболизации (закупорки) поврежденного сосуда. Атака пиелонефрита (инфекционная лихорадка): подъем температуры и озноб из-за всасывания токсинов и бактерий в кровь при разрушении инфицированных камней. Предотвращается введением антибиотиков. Повреждение соседних органов: крайне редкое осложнение (менее 1% случаев), при котором при проколе могут быть задеты плевральная полость, толстая кишка или селезенка/печень.Затекание мочи (уринома): скопление мочи в околопочечном пространстве при задержке заживления раневого канала.

I стадия (Лоханочная): камень располагается в лоханке почки и может частично заходить только в одну из почечных чашечек. Размер обычно составляет чуть более 2–2.5 см. Функция почки еще практически не нарушена. II стадия (Лоханочно-чашечковая): камень заполняет всю лоханку и отростками прорастает в несколько чашечек (но не во все). Начинаются начальные застойные явления мочи в почке. III стадия (Субтотальная): крупный коралловидный камень заполняет лоханку и практически все группы чашечек (верхнюю, среднюю и нижнюю). Почечная ткань начинает истончаться, функция почки снижается на 30–50%.IV стадия (Тотальная): камень полностью заполняет и деформирует всю полостную систему почки, превращая ее в «слепок». Паренхима (функционирующая ткань) почки резко атрофируется, развивается тяжелый хронический пиелонефрит и выраженная почечная недостаточность.

Анестезия и укладка: пациент погружается в общий наркоз. Чаще всего операция проводится в положении пациента на животе или на боку. Создание доступа (прокол): под контролем ультразвукового аппарата и рентгена (электронно-оптического преобразователя) хирург выполняет тонкий прокол кожи в поясничной области и вводит иглу прямо в нужную чашечку почки. Расширение канала: по установленной струне-проводнику созданный канал постепенно расширяется специальными расширителями (дилататорами) до размера около 8-10 мм, и устанавливается пластиковый кожух (порт). Дробление и удаление камня: через кожух вводится нефроскоп. Обнаружив камень, хирург разрушает его с помощью лазера или ультразвука и извлекает осколки щипцами или вымывает их водой. Дренирование: в конце операции в почку через прокол устанавливается дренажная трубка (нефростома) для оттока мочи и контроля кровотечения, которая удаляется через несколько дней после заживления.

Бережный режим в раннем периоде: в течение 1 месяца после операции запрещаются тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей более 5 кг во избежание позднего кровотечения из почки. Антибактериальная терапия: прием назначенных урологом антибиотиков для полной ликвидации бактерий, находившихся внутри удаленного камня. Обильное питье: употребление не менее 2.5–3 литров чистой воды в сутки для постоянного "вымывания" почек и снижения концентрации солей. Анализ состава камня: извлеченный фрагмент камня отправляют в лабораторию на химический анализ. На основе результатов (оксалаты, ураты, фосфаты) подбирается строгая диета и медикаментозное лечение. Контроль у уролога: прохождение УЗИ почек и сдача анализов мочи каждые 3 месяца в первый год после операции, а также выполнение КТ по показаниям.