ПАРАНЕФРИТ

Высокая лихорадка: Подъем температуры до 39–40°C с потрясающими ознобами и проливным потом. Интенсивная боль в пояснице: Постоянная боль на стороне поражения, которая усиливается при движении, кашле и глубоком вдохе. Псоас-симптом: Из-за вовлечения в процесс поясничной мышцы пациент лежит с согнутой в тазобедренном суставе ногой, прижатой к животу (разгибание ноги вызывает резкую боль). Местные изменения: Припухлость, сглаженность контуров поясничной области, покраснение кожи и резкая болезненность при прощупывании. Общая интоксикация: Слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота.

Преимущественно Staphylococcus aureus (при гематогенном пути) и Escherichia coli (при переходе инфекции из почки), а также протей и синегнойная палочка.

Сепсис и септический шок: Генерализация гнойной инфекции с высоким риском летального исхода. Прорыв гноя: В брюшную полость (перитонит), в плевральную полость (эмпиема плевры, плеврит) или под паховую связку на бедро. Формирование свищей: Образование почечно-кожных или кишечно-почечных свищевых ходов.

Инфильтративная стадия: Наблюдается отек, расширение сосудов и воспалительная инфильтрация околопочечной клетчатки без образования гноя. При своевременном лечении процесс может рассосаться. Гнойная стадия: Происходит расплавление инфильтрата с образованием гнойных очагов. Флегмонозная форма (флегмона паранефрия): Гнойный процесс не имеет четких границ и распространяется по всей околопочечной клетчатке.

Консервативное лечение: Допустимо только на стадии инфильтрации. Применяют мощную внутривенную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение (на стадии гнойника): Чрескожное дренирование: Под контролем УЗИ/КТ устанавливается дренаж в полость гнойника для оттока содержимого и промывания антисептиками. Люмботомия, вскрытие и дренирование флегмоны: Выполняется широкий разрез в поясничной области, вскрываются все гнойные затеки, удаляются некротизированные ткани, полость санируется и устанавливаются широкие трубчато-марлевые дренажи. При полном разрушении почки выполняют ее удаление (нефрэктомию).

Своевременное и адекватное лечение пиелонефрита и мочекаменной болезни. Своевременная санация любых гнойных очагов в организме (лечение фурункулеза, кариеса, тоннзилита). Предотвращение травм поясничной области и укрепление общего иммунитета.