ИНСУЛЬТ В ТАШКЕНТЕ

Клиническая картина развивается внезапно. Для экспресс-диагностики используется тест FAST (Лицо-Рука-Речь-Время): Асимметрия лица (при попытке улыбнуться один угол рта остается опущенным, носогубная складка сглажена). Слабость в конечностях (пациент не может удержать обе руки поднятыми перед собой на одном уровне, одна рука опускается). Нарушение речи (речь становится невнятной, «кашеобразной», или человек полностью теряет способность говорить и понимать окружающих). Общемозговые симптомы (внезапная кинжальная головная боль, потеря сознания, многократная рвота, системное головокружение).

Инсульт развивается остро, но причинные факторы формируются годами. Основными механизмами являются закупорка сосуда (ишемия) или его разрыв (геморрагия), обусловленные следующими триггерами: Артериальная гипертензия (постоянное высокое давление изнашивает и повреждает стенки сосудов). Атеросклероз (формирование холестериновых бляшек, сужающих просвет магистральных артерий головы). Заболевания сердца (фибрилляция предсердий, пороки клапанов, приводящие к образованию кардиогенных тромбов). Сахарный диабет (вызывает специфическое поражение микроциркуляторного русла). Образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия и хронический стресс).

Необратимая гибель нейронов ведет к развитию стойкого неврологического дефицита и соматических нарушений: Двигательные расстройства (гемипарезы и гемиплегии — ограничение или полное отсутствие движений в правых или левых конечностях). Речевые и когнитивные дефекты (моторная или сенсорная афазия, выраженное снижение памяти, постинсультная деменция). Бульбарные нарушения (дисфагия — расстройство глотания, опасное развитием аспирационной пневмонии). Соматические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, глубокие пролежни у лежачих больных, тяжелые контрактуры суставов).

Острейший период (первые 24 часа, именно в этот интервал входят первые 4.5 часа — "терапевтическое окно" для эффективного растворения тромба). Острый период (длится до 21 суток, характеризуется нарастанием и последующим разрешением отека головного мозга). Ранний восстановительный период (от 21 дня до 6 месяцев, фаза максимального пластического потенциала головного мозга). Поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года). Период остаточных явлений (после 1 года, когда дефекты приобретают стойкий характер).

Терапевтическая тактика кардинально отличается в зависимости от характера поражения: Базовая терапия (поддержание дыхания, контроль артериального давления, борьба с отеком мозга, регуляция водно-электролитного баланса). Специфическая ишемическая терапия (проведение системного внутривенного тромболизиса в первые 4.5 часа или механической тромбэкстракции в условиях рентгенхирургической операционной). Специфическая геморрагическая терапия (гемостатическая терапия, жесткий контроль давления, при необходимости — открытая или эндоскопическая операция по удалению гематомы). Ранняя реабилитация (вертикализация пациента, мультидисциплинарный подход с участием кинезитерапевта, эрготерапевта и логопеда с первых суток стабильности).

Разделяется на первичную (допущение первого эпизода) и вторичную (предотвращение повторного катастрофического события): Контроль показателей (мониторинг артериального давления с целевым уровнем ниже 140/90 мм рт. ст., удержание гликемии и холестерина в пределах нормы). Медикаментозная поддержка (по назначению врача — постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов при аритмии, а также статинов для стабилизации бляшек). Модификация образа жизни (полный отказ от табакокурения и алкоголя, минимизация употребления поваренной соли, ежедневные аэробные физические нагрузки не менее 30 минут).