ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Симптомы могут варьироваться от полного отсутствия жалоб до тяжелого состояния: Хаотичное сердцебиение: Ощущение, что сердце бьется совершенно беспорядочно («как птица в клетке»). Дефицит пульса: Частота сердечных сокращений в груди выше, чем частота пульса, определяемая на запястье. Одышка и резкое снижение переносимости даже минимальных физических нагрузок. Головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, потливость. Важно: Около 30% пациентов вообще не чувствуют приступов (бессимптомная форма), что делает её еще более опасной.

Патология развивается из-за структурного изменения (ремоделирования) ткани предсердий. Главные причины: Кардиальные факторы: Длительная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки митрального клапана, хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Эндокринные расстройства: Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) — классическая причина внесердечного характера. Ожирение и апноэ сна: Храп с остановками дыхания во сне сильно увеличивает риск ФП. Токсические факторы: Острое или хроническое отравление алкоголем (синдром «праздничного сердца»), злоупотребление энергетиками.

Ишемический кардиоэмболический инсульт (тромб из ушка левого предсердия отрывается и летит в мозг), острая и хроническая сердечная недостаточность (из-за неэффективной работы предсердий), аритмогенная кардиомиопатия.

Впервые выявленная: Приступ зафиксирован первый раз в жизни. Пароксизмальная: Приступ длится менее 7 суток (чаще до 48 часов) и проходит самостоятельно или с помощью лекарств. Персистирующая: Приступ длится более 7 суток, сам не проходит, требует медикаментозного или электрического восстановления ритма. Длительно персистирующая: Ритм нарушен более 1 года, но врачи всё еще пытаются его восстановить. Постоянная форма: Ритм восстановить невозможно (или нецелесообразно). Врачи и пациент принимают этот ритм, терапия направлена только на контроль частоты пульса и разжижение крови.

Стратегия лечения строится на двух важнейших китах: профилактика тромбоэмболии и контроль ритма/частоты. 1. Профилактика ИНСУЛЬТА (Самое важное!): Риск оценивается по шкале $CHA_2DS_2-VASc$. Почти всем пациентам показан пожизненный прием антикоагулянтов (Новые оральные антикоагулянты: Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран). Аспирин при ФП неэффективен и не защищает от инсульта! . Управление ритмом (Две стратегии): Контроль ритма (удержание правильного синусового ритма): Применяют антиаритмики (Амиодарон, Соталол) или проводят плановую кардиоверсию (восстановление ритма током или лекарствами). При неэффективности — Радиочастотная абляция (РЧА) устьев легочных вен. Контроль частоты (ритм остается неправильным, но пульс удерживают в пределах 60–80 уд/мин): Применяют Бета-блокаторы (Бисопролол, Дигоксин).

Строгий контроль артериального давления (ниже 130/80), лечение заболеваний щитовидной железы, полный отказ от алкогольных излишеств и энергетических напитков, снижение веса и лечение синдрома обструктивного апноэ сна (использование CPAP-терапии при необходимости).