СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Симптомы зависят от того, где больше застаивается кровь: Одышка (Диспноэ): Сначала при нагрузке, затем в покое. Усиливается в положении лежа (ортопноэ) — пациенты вынуждены спать на нескольких подушках. Отеки: Появляются на лодыжках и стопах, усиливаются к вечеру, плотные на ощупь. В тяжелых случаях жидкость копится в животе (асцит). Быстрая утомляемость и слабость: Мышцы не получают достаточно крови. Сухой кашель: Возникает из-за застоя крови в легких, часто путают с бронхитом. Тяжесть в правом подреберье: Из-за увеличения печени при застое.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Особенно перенесенный инфаркт миокарда (рубец вместо здоровой мышцы не может качать кровь). Артериальная гипертензия: Постоянное высокое давление заставляет сердце работать с перегрузкой, из-за чего его стенки сначала утолщаются, а затем растягиваются и слабеют. Пороки сердца: Повреждения клапанов (стеноз или недостаточность) нарушают правильный ток крови. Кардиомиопатии и миокардиты: Воспалительные или генетические поражения самой сердечной мышцы. Аритмии: Длительные нарушения ритма (например, мерцательная аритмия) истощают ресурсы сердца.

Отек легких (острое смертельное удушье), тяжелые аритмии (причина внезапной сердечной смерти), тромбоэмболии, кардиальный цирроз печени, почечная недостаточность.

Стадии (изменения органов)Функциональные классы NYHA (симптомы у пациента)I стадия: Начальная, скрытая. Симптомы возникают только при большой физической нагрузке.I ФК: Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, усталости или сердцебиения.IIА стадия: Застой крови только в одном круге кровообращения (малом — легкие, или большом — отеки ног, печень).II ФК: Легкое ограничение активности. В покое всё хорошо, но обычная ходьба вызывает одышку.IIБ стадия: Тяжелая стадия. Выраженный застой в обоих кругах кровообращения (и легкие, и отеки ног/живота).III ФК: Выраженное ограничение. Даже минимальная нагрузка (одевание, медленная ходьба) вызывает симптомы.III стадия: Финальная, дистрофическая. Тяжелые изменения внутренних органов из-за голодания.IV ФК: Симптомы (одышка) присутствуют даже в покое. Любая нагрузка невозможна.

Современное лечение включает "золотой стандарт" четырех групп препаратов (квадротерапия), спасающих жизнь: Базовая терапия: ингибиторы АПФ / БРА — разгружают сосуды. Бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол) — защищают сердце от токсического действия адреналина. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (Спиронолактон / Эплеренон) — предотвращают фиброз (замещение мышцы рубцом). Ингибиторы SGLT2 (глифлозины) (Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин) — изначально препараты от диабета, оказавшиеся мощнейшей защитой для сердца. Симптоматическая терапия: Диуретики (Петлевые — Торасемид, Фуросемид) для выведения лишней жидкости и снятия отеков. Диета: Ограничение соли (менее 2–3 г/день) и контроль выпитой жидкости.

Своевременное и качественное лечение гипертонии и ИБС, контроль веса, отказ от алкоголя и курения (алкоголь напрямую разрушает миокард), ежедневное взвешивание (резкий набор веса за 2 дня на 1.5–2 кг говорит о задержке жидкости и требует коррекции дозы мочегонных).