ДИСПЛАЗИЯ ТАЗАБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев определяются при визуальном и мануальном осмотре. Одним из первых признаков является асимметрия паховых, бедренных и ягодичных кожных складок, которые на пораженной стороне располагаются выше или имеют другую глубину. Ярким симптомом выступает ограничение отведения бедра: при разведении согнутых в коленях ножек пораженная конечность не может полностью лечь на горизонтальную поверхность. Также патогномоничным признаком является симптом «щелчка» или «соскальзывания» (Маркса-Ортолани), возникающий из-за вправления и вывихивания головки бедра при движении. При выраженных формах отмечается видимое укорочение одной ноги, а при достижении возраста ходьбы у ребенка появляется заметная хромота или раскачивающаяся «утиная» походка.

Chanoq-son bo‘g‘imi displaziyasi kelib chiqishining asosiy sababi genetik moyillik hisoblanadi, ya'ni agar ota-onada yoki yaqin qarindoshlarda ushbu patologiya bo‘lsa, bolada ham paydo bo‘lish xavfi yuqori bo‘ladi. Homiladorlik paytida homilaning bachadonda noto‘g‘ri joylashishi, ayniqsa teskari (dumba bilan) kelishi ham bo‘g‘imning normal shakllanishiga to‘sqinlik qiladi. Shuningdek, homiladorlik oxirida ona organizmida ajraladigan va bo‘g‘imlarni yumshatuvchi progesteron gormonining ko‘pligi bolaning bo‘g‘im boylamlarini haddan tashqari bo‘shashtirib yuboradi. Bunga qo‘shimcha ravishda ko‘p homilalik, suvsizlik (kam suvlik) yoki birinchi homiladorlik sababli bachadonning homilani qisib qo‘yishi, ona organizmida B va E vitaminlari tanqisligi hamda tug‘ilgandan keyin go‘dakni oyoqlarini to‘g‘rilab, mahkam yo‘rgaklash chanoq-son bo‘g‘imi displaziyasini keltirib chiqaradi.

Отсутствие своевременного лечения дисплазии тазобедренного сустава неизбежно приводит к тяжелым дегенеративным осложнениям во взрослом возрасте. Наиболее грозным последствием является диспластический коксартроз — прогрессирующее разрушение суставного хряща, вызывающее невыносимые боли и приводящее к инвалидности уже в молодом и трудоспособном возрасте. Из-за стойкого перекоса таза и разницы в длине конечностей у пациента формируется тяжелое искривление позвоночника (сколиоз) и нарушается биомеханика всех суставов ноги. В запущенных случаях головка кости приспосабливается к новому положению и образует ложный неполноценный сустав (неоартроз), что сопровождается необратимой атрофией мышц бедра и постоянным болевым синдромом.

В зависимости от степени анатомических нарушений дисплазия тазобедренного сустава разделяется на три последовательные стадии. Первая стадия — Предвывих (непосредственно дисплазия). Характеризуется недоразвитием вертлужной впадины и головки кости, но сама головка бедра центрирована в суставе и не смещена. Вторая стадия — Подвывих. На этой стадии из-за растяжения капсулы сустава головка бедренной кости частично смещается кверху и наружу, однако все еще частично удерживается краем вертлужной впадины. Третья стадия — Врожденный вывих. Это наиболее тяжелая стадия, при которой происходит полное разобщение суставных поверхностей, и головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, смещаясь далеко вверх.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава направлено на правильное центрирование головки бедра во вертлужной впадине и создание условий для естественного дозревания сустава. Успех лечения напрямую зависит от его раннего начала — желательно с первых недель жизни младенца. Консервативное лечение является приоритетным для грудных детей и заключается в применении специальных ортопедических конструкций, фиксирующих ножки в положении разведения и сгибания (поза «лягушки»). К таким приспособлениям относятся стремена Павлика, подушка Фрейка и разводящие шины. В комплексе обязательно назначаются щадящий лечебный массаж, регулярная лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц, а также физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с кальцием и фосфором и аппликации озокерита или парафина для улучшения местного кровообращения. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных мер или при запущенных формах вывиха, диагностированных после 1–2 лет жизни. В ходе операции выполняется открытое вправление головки бедра и реконструкция костей таза. У взрослых пациентов при развитии терминальной стадии артроза единственным эффективным методом лечения остается эндопротезирование (замена разрушенного сустава искусственным аналогом).

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава должна начинаться с первых дней жизни новорожденного. Ключевым правилом является полный отказ от традиционного тугого пеленания с выпрямлением ног. Ножки младенца должны находиться в естественном, слегка разведенном положении, для чего применяется методика свободного или широкого пеленания. Отличной профилактической мерой служит использование современных подгузников правильного размера, ношение ребенка в слингах и эрго-рюкзаках, где обеспечивается анатомически верная М-позиция ног. Будущая мать в период беременности должна проходить регулярный медицинский контроль, сбалансированно питаться и избегать дефицита микроэлементов. Главным же этапом профилактики является ранний неонатальный скрининг — обязательное УЗИ суставов и осмотр детского ортопеда в первый месяц жизни ребенка для исключения скрытых дефектов развития.