АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Сердечно-сосудистая система: Ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании, потемнение в глазах, обмороки). Тахикардия покоя (постоянный учащенный пульс). ЖКТ (Гастропарез): Задержка эвакуации пищи из желудка, вздутие, тошнота, рвота, чередование упорных запоров и ночной диареи. Мочеполовая система: Нейрогенный мочевой пузырь (задержка мочи, недержание, отсутствие позывов). Эректильная дисфункция у мужчин, сухость влагалища у женщин. Нарушение потоотделения: Гипергидроз (избыточная потливость) верхней половины тела, особенно при еде, и ангидроз (сухость и растрескивание кожи) нижних конечностей. Зрительные нарушения: Замедленная реакция зрачков на темноту (ухудшение зрения при сумеречном освещении). Бессимптомная гипогликемия: Утрата способности чувствовать падение уровня сахара (отсутствие дрожи, чувства голода и паники), что опасно внезапной комой.

Сахарный диабет (Диабетическая автономная нейропатия — ДАН): Самая частая причина. Хроническая гипергликемия разрушает структуру нервных волокон и питающих их микрососудов. Аутоиммунные заболевания: Системная красная волчанка, синдром Шегрена, синдром Гийена-Барре, амилоидоз. Токсические факторы: Хронический алкоголизм, побочные эффекты химиотерапии, отравление тяжелыми металлами. Инфекции: ВИЧ, ботулизм, болезнь Лайма. Нейродегенеративные болезни: Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия.

Безболевой инфаркт миокарда: Из-за повреждения кардиальных болевых волокон пациент не чувствует боли при инфаркте, что резко повышает риск внезапной смерти. Тяжелые травмы головы и переломы при обмороках (ортостатических коллапсах). Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит) и уросепсис на фоне застоя мочи, ведущие к почечной недостаточности. Тяжелое истощение (нутритивная недостаточность) из-за выраженного гастропареза.

Субклиническая стадия: Жалоб нет, изменения выявляются только инструментально (например, при анализе вариабельности сердечного ритма). Клиническая стадия: Появляются выраженные симптомы со стороны отдельных систем (например, изолированный гастропарез или ортостатические головокружения). Мультисистемная стадия: Тяжелое поражение нескольких систем одновременно. Пациент дезадаптирован из-за частых обмороков, выраженных расстройств пищеварения и тазовых функций.

Этиотропная патогенетическая терапия: Жесткий контроль гликемии при диабете; плазмаферез или иммуноглобулины при аутоиммунной форме. Назначаются метаболические средства: Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота, витамины группы B. Симптоматическая терапия: При ортостатической гипотензии: Флудрокортизон, Мидодрин (для удержания давления), ношение компрессионного трикотажа, увеличение потребления соли и воды. При гастропарезе: Прокинетики (Метоклопрамид, Домперидон) для улучшения моторики ЖКТ. При урологических расстройствах: Холиномиметики (прозерин) или периодическая катетеризация.

Главный метод — строгий и постоянный контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина ($HbA1c$) у пациентов с диабетом. Здоровый образ жизни: полный отказ от алкоголя и курения (токсинов, разрушающих нервы). Регулярные умеренные физические нагрузки (тренируют вегетативный тонус сосудов).