МЕНИНГИТ

Менингит развивается бурно. Классическая триада включает лихорадку, сильную головную боль и ригидность затылочных мышц: Общеинфекционные симптомы: Резкий подъем температуры до 39–40°C, озноб, слабость. Общемозговые симптомы: Невыносимая диффузная головная боль (распирающего характера), рвота «фонтаном», не приносящая облегчения, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (гиперакузия). Менингеальные знаки: Ригидность затылочных мышц: Больной не может прижать подбородок к груди из-за резкого напряжения мышц шеи. Симптом Кернига: Невозможность полностью разогнуть в колене ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе. Поза «легавой собаки»: Больной лежит на боку с запрокинутой назад головой и прижатыми к животу ногами. Менингококкцемия: При менингококковой инфекции появляется характерная геморрагическая сыпь (звездчатая, темно-бордового цвета, не исчезающая при надавливании), что указывает на сепсис.

Возбудителями менингита могут выступать различные микроорганизмы, проникающие через гематоэнцефалический барьер: Бактерии (вызывают гнойный менингит): Neisseria meningitidis (менингококк — часто вызывает эпидемические вспышки), Streptococcus pneumoniae (пневмококк — протекает наиболее тяжело), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка). Вирусы (вызывают серозный менингит): Энтеровирусы (Коксаки и ЭХО — самая частая причина летом), вирус эпидемического паротита (свинки), вирусы герпеса, клещевого энцефалита. Грибки и простейшие: Cryptococcus, Candida (встречаются преимущественно у лиц с выраженным иммунодефицитом, например, при ВИЧ).

Задержка в лечении даже на несколько часов может привести к необратимым последствиям или летальному исходу: Отек головного мозга с вклинением ствола в затылочное отверстие (причина смерти в острый период). Инфекционно-токсический шок (особенно при менингококке — синдром Уотерхауса-Фридериксена, острая недостаточность надпочечников). Стойкая потеря слуха (глухота) и повреждение зрительных нервов. Эпилепсия, гидроцефалия (водянка мозга) и когнитивные нарушения в исходе заболевания.

Инкубационная стадия: Инфекция (бактерия/вирус) попадает через носоглотку и начинает размножаться. Внешних признаков нет или проявляются симптомы обычного насморка. Продромальная (Общеинфекционная) стадия: Инфекция прорывается в кровь и разносится по всему организму. Резкий скачок температуры (39–40°C), озноб, слабость. При менингококковой инфекции на теле может появиться звездчатая сыпь, которая не исчезает при нажатии. Менингеальная стадия: Инфекция проникает в оболочки мозга, вызывая их острое воспаление и отек. Классическая триада (симптомы): Сильнейшая головная боль, которую не снимают анальгетики. Внезапная рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты. Свето- и звукобоязнь (внешний вид: пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и поджатыми к животу ногами, мышцы шеи скованы). Терминальная стадия (Стадия осложнений): Воспаление переходит с оболочек на само вещество мозга (менингоэнцефалит). Спутанось или потеря сознания (кома), бред, судороги, параличи. Высокий риск летального исхода.

Терапия проводится исключительно в условиях отделения интенсивной терапии (реанимации) или инфекционного стационара: Этиотропное лечение: При бактериальном (гнойном) менингите антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим, Ванкомицин) назначают внутривенно немедленно, еще до получения результатов посева. При вирусном — противовирусные (Ацикловир при герпетической этиологии), в остальных случаях — симптоматическое лечение. Патогенетическое лечение: Глюкокортикостероиды (Дексаметазон) вводят вместе с первой дозой антибиотиков для снижения риска глухоты и неврологических осложнений. Диуретики (Маннитол, Фуросемид) применяют для борьбы с отеком мозга. Дезинтоксикация: Внутривенное введение солевых и глюкозных растворов под контролем диуреза.

Самым эффективным методом защиты является вакцинация: Вакцинация: Вакцины против менингококка, пневмококка и гемофильной палочки типа b входят в календари прививок многих стран и значительно снижают заболеваемость гнойными менингитами. Экстренная химиопрофилактика: Лицам, находившимся в близком контакте с больным менингококковой инфекцией, превентивно назначают короткий курс антибиотиков (например, Рифампицин или Ципрофлоксацин). Общие меры: Соблюдение гигиены, мытье рук (профилактика энтеровирусного менингита), своевременное лечение местных очагов инфекции (отитов, синуситов).